医院绩效考核对能耗工作考察比重越来越重，医院必须通过节能达到考核目标。本文通医院新旧大楼的能耗现状分析，精细化管理措施，核算相关数据，得出可以持续运行的节能方法。
-年，中国经济发展取得了重大突破和成就。从年到年，中国国内生产总值(GDP)的年均增长率为9.49%，中国已超越其他国家成为第二大经济体（CongressionalResearchService）。因此，经济的快速发展对全球能源需求提出了迫切的需求。年，中国出台了能源发展战略行动计划，提出在降低化石能源消耗的同时提高天然气的比重。“十三五”以来，全国能耗强度累计下降11.35%，能耗“双控”目标完成情况符合“十三五”时间进度要求。这是建设资源节约型、环境友好型社会的必然选择。
从医院层面来分析，医院建筑是一个24小时运行，多个特殊功能服务并行的特殊性建筑，医院冬天使用天然气供暖，夏天数量庞大的空调并行，每日大量耗能，能耗比高于公共建筑。年国务院下发的医院绩效考核明确要求万元收入能耗支出需逐步降低，医院进一步加强节能管理工作，医院的建设，实现节能减排的目标，医院运行成本，提升精细化管理水平。节能工作实施，是医院节能工作的风向标。如医院质量管理中后勤保障的重要部分，必须投入人力进行有效管理。现医院精细化节能管理分析如下：
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医院能耗现状分析
医院占地面积亩，建筑面积.90㎡，开放床位张，年用能人数人。医院建筑以历史建筑、老化建筑居多，修建初期主要考虑医疗卫生服务的基本功能，没有考虑能源节能的问题。医院能耗主要为水电气，其中以电为主。天热气主要用于住院楼层的供暖以及特殊科室如消毒消毒供应中心、手术室热水供应；水资源主要来自市供水，消耗用于生活和业务两方面。医院职工及病患节能意识不强，医院电气能源浪费。年5月份，新修住院综合楼投运，能耗面积大大增加。-年，未大面积增加能耗之前，医院能耗已经通过管理抑制持续增高状态，见下图：
年，新修住院综合楼投运，能耗大面积增加，分析水电气费，依次为气费.19万元、水费.35万元、电费.62万元，共计.16万元。其中，中央空调能耗占建筑总能耗的的30-50%。
1.1天然气费
医院供暖的建筑有三栋楼，新建的住院2号楼、全科基地和年修建的3号住院楼。因疫情影响，年在疫情期间住院2号楼、全科基地未供暖，仅有住院3号楼供暖。年1-2月气费为14.22万元。年，三栋建筑均开始供暖。年1-2月气费为：88.86万元，同比增加74.64万元。同时，年，为提升患者满意度，科室提出增加热水供应时段的要求，年11月份开始，将热水供应时间由每日6:00-8:00,16:30-17:30，调整为6:00-8:00,17:00-19:00，每日增加1个小时的热水供应，每小时供应热水费用约元，此项开支年预计增加气费10万元。因此，医院因业务量增加导致消毒供应中心用气量（此项开支不定，暂不考虑增加量）增加的情况下，年将比年增加大于85万元的气费，因此预计年气费支出约为万元
1.2电费
年3-5月，新修建的住院2号楼投运，我院用能面积增加79.94%。年1-3月电费.7万元，年1-3月电费为.64万元，增加37.94万元，平均每月增加12.65万元，医院因业务量增加导致的用能增加的情况下，预计今年电费支出约为万元。
1.3水费
年1-3月水费为83.4万元，今年在用能面积增加的情况下，1-3月水费为：87.3万元，同比增加3.9万元，若不考虑业务量增加导致的用能增加因素，全年水费增加约5万元，全年预计水费约为万元。
1.4中央空调
中央空调冷水系统由于冷却水蒸发浓缩和菌藻类繁殖，设备易结生水垢和生物粘泥，主机冷凝器、蒸发器部分，极容易发生结垢故障，导致热传导效率下降；冷却水、冷水进出口温度升高，排气压力上升，耗电量大幅度增加，从而使空调系统工作效率下降，运行成本上升。同时，空调风机盘管、过滤网因为运行时间长后吸附空气中的灰尘，造成性能下降。夏天，2号楼和全科基地持续供冷时，离心机持续运转。
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医院能耗管理分析
值班人员大部分时间都在巡视设备运行状态，不能实时远程控制设备启停及自动定时启停，做不到统一精确管理。每天平均10余次的巡视，巡视点位较为分散，存在点位遗漏、数据混淆等情况，不能及时有效了解故障点位高耗能情况。整个节能管理出现管控难、耗时长、易出错等问题，最终因缺乏高效的监控手段而不能实时掌握设备耗能情况。针对耗能居高不下的问题，进行以下分析：
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精细化节能管理措施
3.1精进水电气管控措施
3.1.1用电管控
1）倡导工作人员在办公时间充分利用自然光源，减少照明设备的使用，离开办公室时要做到随手关灯，切断办公室电源，随时抽查，坚决杜绝长明灯现象，按照工作日少开2小时，平均每个办公室功率40W计算，全年预计将节约电量3万度，费用约2万元。
2）医院室外路灯、景观等公区照明按照光线明暗程度严格控制开关时间，每日派专人巡视控制开关时间，避免浪费。
3）新建大楼引入灯控系统，非工作时间，关闭或者减少不必要开启的公共区域的照明，医院2号楼、全科基地公共区域照明，预计1年将节约4万度电，费用约2.5万元。详细控制方案如下表所示：
2号楼公区照明控制方案
4）每月对各科室节能管理情况进行检查考核，并与科室绩效考核挂钩，对发现异常的情况及时处理。
5）空调温度设置：冬季不高于20℃，夏季不低于26℃，加强对使用情况的督导检查。
6）电梯系统按工作需要合理设置开启的数量和时间。全科基地：每日18:00--次日07:00，关闭2、3号电梯，仅保留1号电梯。2号楼：每日19:00--次日07:00，关闭高、中、低、全楼层电梯各1部，通过合理有效的管控电梯，预计全年节约电量9万度，费用约5.5万元。
3.1.2用水管控
1）加强巡视及设备维护，及时处理管网漏水等情况，避免造成水资源浪费。
2）医院的契机，建立科学、有效的管控手段，及时发现管网跑冒滴漏现象并处理。
3.1.3用气管控
1）加强锅炉的维护保养及巡检力度，确保设备处于良好状态。
2）定期清洗中央空调系统滤网，提升使用效率，从而减少锅炉运行时间，降低天然气使用量。
3）食堂引进高效节能灶具，根据灶具厂家提供参数测算，食堂每年用气将比改造前节约30%，一年用气量约减少2万立方米，节约气费6万元。
3.2优化中央空调使用方案
3.2.1设备管理
1）定期进行水系统清洗消毒。每年供暖后及供冷前对2号楼及全科空调进行一次水系统清洗消毒，因3号楼空调管道老化，不进行此工作。
2）定期清洗风机盘管及过滤网。风机盘管、过滤网做为中央空调的末端设备，其性能的好坏决定了室内的空调效果以及能耗，现中央空调系统风机盘管及过滤网按照每季度进行一次清洗消毒。
新风机清洗及清洗前后
3.2.2日常管理
1）住院1、2号楼风幕机管理。为减少冷热空气的交换，2号楼1楼大厅安装风幕机，在空调开启后，由空调班组值班人员现场告知值班保安，在空调开启期间将风幕机开启，值班人员、部门管理人员不定期巡视开启情况。
2）公共区域管理。公共区域的空调控制器温度夏季设置为26度，冬季为20度，在每日下午18:00以后，值班人员将公共区域的空调关闭，每两小时巡查1次，检查设备运行状态。
3.2.3巡视检查管理
值班人员、管理员不定期对3号楼、全科基地及2号楼无窗磁系统区域进行巡视，查看科室空调使用情况，若发现有未关闭门窗、夏季设置温度低于26度、冬季温度设置高于20度的情况将对科室进行绩效考核。
3.2.4运行管理
1）科室需要供冷时，天气温度和室温在33度以下时，经过冷负荷计算，可开启螺杆机（1号机）和2-3台2级冷冻泵以及对应的1-2台1级冷冻泵和1台对应冷却泵及一组对应冷却塔运行，这样与开启离心机相比，每小时大概可节约度电。
2）当天气温度和室温在33度至36度时，此时螺杆机达不到2号楼及全科基地的冷负荷需求，就开启1台离心机和2-3台2级冷冻泵和1台对应的1级冷冻泵及1台对应的冷却泵和一组对应的冷却塔运行。当2级分水器的水温达到10度时，可改变为锣杆机及对应水泵和对应冷却塔运行，当2级分水器的水温升至15度时，又再改变为1台离心机及对应水泵和对应冷却塔运行，这样可尽可能的节能。
3）当天气温度和室温在37度至40度时，1台离心机运行达不到2号楼和全科基地楼的冷负荷需求，可开启螺杆机和1台离心机及对应水泵和冷却塔运行，当2级分水器的水温达到11度时，可关停螺杆机及对应水泵和对后冷却塔。当2级分水器的水温升至16度时，再开启螺杆机及对应水泵和对应冷却塔运行。
4）当天气温度和室温低于26度时，不供冷风（特殊科室有需求例外），各科室如有供冷需求，可供新风。
3.3淘汰耗能设备，引入信息化系统
老旧的配电设备，运行耗电，不易管理，更换为新设备。住院2号楼建立BA系统与IBMS系统，率先进行楼宇控制试验。涵盖的范围包括空调系统远程控制、电梯状态远程实时监控、智能照明远程控制、给排水报警检测等。可形成各系统的联动，达到节能化控制和集中控制，从而减少能源浪费，降低人力成本，延长设备使用寿命。最终，基于试验结果反馈，以后在全院范围内搭建楼宇控制系统和更为专业的能耗监测系统。
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效果
4.1以空调系统新风机控制为例，可远程实时启停新风机，完成调节水阀、温度设定等基本操作，同时监控各楼层所有新风机运行时间、状态。对节能和后期能耗统计提供便利。
4.2值班人员只需到监控室即可监控设备运行状况，极大减少员工工作量，提高工作效率，节省人力成本。
4.3结合BA系统、IBMS系统及现有的能耗监测系统，做到精准统计各楼层、各科室、各基础设施能耗情况，达到无遗漏、不混淆的目的。
4.4利用余热回收系统，在冬季供暖后，可将锅炉余汽和空调管道内热水用于热水系统，可避免将热水系统管道内水质加热过程。经测算，利用余热回收系统，在冬季时，每天可节约天然气约50m3，一年供暖时间按照天计算，每年可节约天然气m3，气费1.6万元。
4.5通过精细化创新节能模式，单位面积能耗低于国家。节能效果达到预期目标。
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总结
医院能源管理研究包括能源监测系统，合同能源管理等[5]。本院通过精细化管理，采用项目管理、能源分析、PDCA，分部位分阶段分析能耗，探寻老旧医疗建筑外围结构节能改造措施，新修建筑信息化智能化的节能策略，持续挖掘最大潜力的节能措施。
本文作者：医院尹睿刘丽梅刘仕学
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